帯状疱疹の治療は皮疹発症から72時間以内に飲み薬または点滴で治療を行うとガイドラインに記されています。場合によっては、飲み薬または点滴の治療に加えて塗り薬（アラセナA軟膏・ゾビラックス軟膏など）が処方される場合があります。, この場合の塗り薬は、あくまで治療の補佐的なものであって、大きな意味合いはありません。帯状疱疹の治療は原則として飲み薬または点滴で行います。, しかし、皮膚に帯状疱疹が発症している患者様にとっては、“抗ウイルス外用剤・抗ヘルペスウイルス外用剤”と記された塗り薬を患部に直接塗ることが“治療の促進につながる“と誤解を招くケースがあります。帯状疱疹発症から迅速に治療した場合、飲み薬や点滴によって帯状疱疹による皮疹および疼痛は日に日によくなっていくわけですが、“塗り薬を塗っているから良くなっている”と誤認する場合があるわけです。, 初回の帯状疱疹治療を迅速な対応により完治した患者様において、最悪なケースがあります。手元に残った塗り薬（アラセナA・ゾビラックス軟膏）を取っておいて“次回、帯状疱疹になったら病院には行かずにこれを塗ろう”と判断するケースです。この判断は非常に危険です。, 50代以上の女性で、帯状疱疹を数回経験している方の中に、上記のような理由で“塗り薬を保管する方”がおります。この判断は非常によくありません。塗り薬には帯状疱疹に対して主作用はありません。帯状疱疹の治療はあくまで飲み薬または点滴です。勝手に塗り薬を過大評価してはいけません。私のイメージですが、このような判断をした結果、帯状庖疹の治療が遅れたために、帯状疱疹後神経痛を患う方もいるのではないかと考えています。, そこで私は、帯状疱疹に対して飲み薬と一緒にアラセナA軟膏・ゾビラックス軟膏・ビダラビン軟膏が処方された場合は、上記の理由を説明した上で, 注意）アラセナA軟膏やゾビラックス軟膏は帯状疱疹後疼痛を患わない口唇ヘルペスに使用する薬です。, 口唇ヘルペスのウイルスも帯状疱疹のウイルスも神経の中を移行するウイルスなのですが、その増殖様式は異なります。以下は神経線維の模式的な図です。（図1）, 口唇ヘルペスは唇表面にぷっくりとした水疱を作る特徴があります。口唇ヘルペスのウイルスは神経線維内の軸索の中が流れるようにスルーッと移動して、皮膚表面に到達して増殖します。この場合、神経を直接傷つけるというよりは、神経の中をツーっと移動して、皮膚表面で暴れるウイルスという印象です。帯状疱疹に比べて口唇ヘルペスでは、完治後の神経性疼痛が少ないのはこのためです。口唇ヘルペスは1週間程度で治癒するケースが多いです。（図2参照）, 帯状疱疹のウイルスは神経内の軸索を流れるのではなく、軸索を覆う鞘に付着しているシュワン細胞に感染して増殖します（図１の神経線維の模式的図参照）。増殖した帯状疱疹ウイルスは神経束を障害しながら進行し、3～5日かけて神経から皮膚へ到達します。帯状疱疹の初期段階では皮膚病変がないにもかかわらずピリピリ・チクチクとした痛みがあるのはこのためです。（図3参照）, 口唇ヘルペスとは異なり、帯状疱疹は神経線維束周辺が増殖部位であるため治療が遅れると神経性疼痛をわずらうことになります。帯状庖疹では皮膚表面に湿疹がでるわけですが、その3〜5日前には神経節における帯状庖疹ウイルスの増殖が繰り返されています。, 帯状庖疹ガイドラインには”皮疹発症から72時間以内に薬を内服薬または点滴治療を行うこと”と記されていますが、実際には皮疹が確認された時点で3〜5日間は帯状庖疹が神経線維で拡散していることを意味します。皮膚で帯状にピリピリ・チクチクとした違和感を感じた場合や、その後に皮疹が出た場合は早めの皮膚科受診が必要です。, バルトレックス500mgを1回2錠1日3回服用した316例において、帯状疱疹後の疼痛が消失した推移を確認したデータでは疼痛消失まで要した日数の平均値は35日、皮疹発現から90日後の疼痛残存率は24.7％（316人中78人）と報告されています。, ファムビルを服用したデータでは皮疹発現から90日後の疼痛残存率は12.4％、360日後の疼痛残存率は4％と記されています。, 海外の報告ですが、帯状疱疹関連疼痛が消失するまでの中央値を年齢ごとに比較したデータによると、50歳未満では9日であったのに対して、50歳以上では23日を要しています。帯状疱疹によう皮膚違和感の消失に関しても、50歳未満では16日、50歳以上では31日と報告されています。, ・数か月後、数年後に帯状疱疹が再発した場合は、皮膚科を受診すること。手元に抗ウイルス外用剤が残っていても“塗ったら治る”と誤解しないでください。帯状疱疹の治療は飲み薬または点滴治療です。, ・口唇ヘルペスウイルスは皮膚表面で増殖します。帯状疱疹ウイルスは神経周辺の細胞内で増殖します。, ・帯状疱疹ウイルスの治療が遅れると神経に傷が残るため神経性疼痛が残るケースがあります。, -ヘルペスウイルス, 痛み止め, 痺れ・冷え・末梢神経障害 -アラセナA軟膏, ウイルス, ゾビラックス軟膏, ビダラビン軟膏, 口唇ヘルペス, 帯状疱疹, […] 帯状疱疹の塗り薬は治ったら捨ててください（抗ヘルペスウイルス外用剤の注意点） […], このサイトはスパムを低減するために Akismet を使っています。コメントデータの処理方法の詳細はこちらをご覧ください。, リリカのジェネリック医薬品（プレガバリン）のメーカー比較 追記：2020年10月20日 リリカを製造販売しているファイザーは、オーソライズドジェネリック（AG薬）の添付文書を公開しました。 子会社のフ …, ハイペン錠（エトドラク）の痛み止めの効果を他剤と比較する   腰痛や術後の疼痛でハイペン錠が処方されることがあります。ハイペン錠の鎮痛作用がどの程度なのかを知るために、他剤と比較した報告があ …, 風邪のひきはじめで喉が痛い場合の市販薬 azulene-Sore-throat 風邪のひき始めの時、朝起きると非常に強い喉の痛みを感じることがあります。私の場合、のどの痛みの度合いは“起床時”が一番つ …, スキー場やスケート場で足先が冷たくなる場合は指先にワセリンを塗ってみる   冬場のレジャーとしてスキーやスケートへ出かける際に、足先がキンンキンに冷えてしまうことがあります。特に子供の場合は …, モーラステープとモーラスパップの効果を比べてみる モーラステープとロキソニンテープは年間販売額および使用量が多い貼り薬です。厚生労働省の”代表的な湿布薬”の使用状況調査にも利用されていますので全国の医 …, デジレル錠（ファイザー）とレスリン錠（MSD）がクラスⅡの自主回収（2020/11/13）. 平成28年診療報酬改定、今回は医科も含めた調剤報酬改定・調剤報酬改定の範囲です。 平成28年4月から一度に処方できる湿布の枚数は70枚までになります。 また、レセプトには湿布薬を一日何枚使用するか、もしくは処方された湿布薬が何日分に相当するかを記載するようになります。 塗り薬と湿布の併用について person 20代/男性 - 2014/09/25 それとも塗り薬を塗った上には貼らないほうがよろしいでしょうか? 今回は2016年１月に発売された新薬であるロコアテープの服薬指導をまとめました。貼付剤でありながら経口NSAIDと同じような禁忌や相互作用を有するため、非常に注意が必要な薬剤です。, ロコアテープは基剤を工夫することによって経皮吸収性を高め、より標的組織への移行性を高めた変形性関節症における鎮痛・消炎を効能とするNSAIDsテープ剤です。, 経皮吸収性が高く2枚貼付時の全身曝露量がフルルビプロフェン経口剤の通常用量投与時と同程度に達することから、1日に貼付可能な枚数が2枚までと明記されています。, このことから貼付剤でありながら経口NSAIDと同じような扱い(禁忌や相互作用等)となることが最大の特徴でしょう。 これはロコアテープの添付文書がフルルビプロフェン経口剤の添付文書を参考に作成されているためです。, 変形性関節症（OA）患者のQOLを向上させたいという願いを込めQOLとOAを組み合わせたアナグラムとしてLOQOAと命名されています。, というのも、潰瘍を診断した医師や服薬指導の際に潰瘍であることを聴取した薬剤師が患者から「名前がわからないが痛みどめのシップを使っている」と言われた際に貼り薬なら問題ないだろうと患者に対して伝えることがあると思います。, 従来であれば問題ないのですが、これがロコアテープである場合は禁忌を見過ごすこととなってしまいます（今後このような事例が実際にでてくると想定されます）。今後はこのような場合に名前不明の貼り薬の併用がある時はロコアテープではないことを確認する必要があります。, なお、名前不明の消炎鎮痛剤の貼り薬がある場合の具体的な対応に関しては下記をご参照ください。, 貼付剤のNSAIDでありながら潰瘍が禁忌となるため、上述したようにこの製剤を知らない医師や薬剤師が見落としやすい禁忌となります。後述してますが潰瘍の有無の確認だけでなく、今後潰瘍となった場合のことも想定して、潰瘍の場合には使えないことを患者に説明します。, アスピリン喘息の場合は禁忌となるので、喘息がある場合にはアスピリン喘息でないかを確認する必要があります。, なお、アスピリン喘息を否定する場合は、必ず「喘息発症後」のロキソニンやボルタレンなどの「アスピリン喘息誘発性の強い解熱鎮痛薬」の服用歴と副作用の有無を聴取します。, カロナールやCOX2選択性の薬剤、PL顆粒などは誘発性が弱いため、副作用なしに服用できてもアスピリン喘息を否定できないため注意が必要です。, 妊娠後期のラットに投与した試験で母動物の死亡、分娩遅延、出生率の低下及び死産児数の増加が認められたこと、フルルビプロフェンを妊娠後期のラットに投与した実験で、胎児の動脈管収縮が高度であったと報告されていることから設定されています。, いずれも重篤な場合が禁忌となります（何を持って重篤とするかは記載がないため非常に抽象的な表現です）。全ての患者に対してこれら５つを聞くかどうかは判断が分かれるところです。, というのも、「重篤」な場合は多くの場合併用薬として使用している薬剤から各疾患を疑うことができるため、併用薬を聞くことで事足りるという考え方もあります。, 併用により痙攣を起こす可能性があるため一部のニューキノロン系抗菌剤が併用禁忌となります。, 具体にはエノキサシン、 ロメバクト・バレオン(ロメフロキサシン)、バクシダール(ノルフロキサシン)、スオード(プルリフロキサシン)の4種類が併用禁忌となりますが、エノキサシンはすでに販売中止となっているため実際には3種類となります。, また、その他のニューキノロンも 重要な基本的注意には「他のニューキノロンとの併用は避けることが望ましい」とされており併用注意となります。, ロコアテープは外用剤ですが内服のNSAIDと同様の相互作用を起こすおそれがあるため、多くの内服NSAIDと同様にリチウム・ワーファリン・メトトレキサートの併用が併用注意となっています。これらの併用がある場合には再度これらの薬剤の副作用の説明を行ったほうがよいかと思います。, リチウムはリチウム中毒の症状・ワーファリンは出血(消化管・脳出血など)・メトトレキサートは多岐にわたるため指導せんを使うのが現実的でしょう。, ロコアテープの添付文書では「ロコアテープ使用時は他の全身作用を期待する消炎鎮痛剤との併用は可能な限り避けることとし、やむを得ず併用する場合には必要最小限の使用にとどめ患者の状態に十分注意すること」と記載があります。, そのため、内服NSAIDの併用がある場合には疑義照会対象となります。この場合は、内服NSAIDが短期処方か長期処方かも踏まえて問い合わせしたほうがよいでしょう。（短期処方であれば内服終了後ロコアテープ開始の選択肢があります）, 1日の貼付枚数を医師から指示されているかを患者より聴取し、指示があればその枚数を守ることを、指示がなければ2枚までであることを説明します。, 上述したように潰瘍禁忌であることは見過ごされやすいため、今後潰瘍と診断された際は使えないことを説明します。, また、貼り薬だが飲み合わせの悪いものがあることを説明し他科受診時には必ず伝えることを指導します。, 過度の体温下降、虚脱、四肢冷却等があらわれるおそれがあるので、特に高熱を伴う高齢者又は消耗性疾患の患者においては投与後の患者の状態に十分注意すること。と記載されています。, 万一過度の体温低下、手足が冷たくなるなどの症状があらわれる場合は受診するように説明します。, ｢ロコアテープの貼付により皮膚症状が発現した場合には、休薬又は中止するなど症状に応じて適切な処置を行うこと｣と添付文書に記載されています。, これはロコアテープの臨床試験でにおいて、適用部位皮膚炎(8.0％)、適用部位紅斑（3.2％）、適用部位湿疹（2.3％）が発現しており、皮膚症状の発現には十分に注意する必要があることから設定されています。, 損傷皮膚や湿疹に使用しないことを説明します。また剥離する際は皮膚の損傷を避けるため、ゆっくりと剥がすことを説明します。, Ｓ）ひざに使う。１日２枚までと聞いてる。 Ｏ）併用なし。潰瘍・喘息なし。妊娠なし（女性の場合） Ａ）貼付枚数を守ること説明。潰瘍の場合使えないこと説明。他科受診時には伝えること説明。 万一過度の体温低下、手足が冷たくなるなどでる際は受診指示。, かぶれてしまう場合は受診指示。損傷皮膚や湿疹に使用しないことを説明。剥離する際はゆっくりと剥がすこと説明。, 服薬指導関連の記事は、グーグルで「薬剤名+服薬指導」で検索すると概ね検索結果の1ページ目にでてきます。(例：「ルパフィン　服薬指導」など), 薬局薬剤師が服薬指導をする際の要点を薬ごとに整理して覚書としてブログにしています。.

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