Crit Care Med 41（3）：800-809, 2013, Inouye SK et al：A multicomponent intervention to prevent delirium in hospitalized older patients.N Engl J Med 340（9）：669-676, 1999, MARTINEZ FT et al：Preventing delirium in an acute hospital using a non-pharmacological intervention. <>>> 剱持 雄二（けんもつ ゆうじ） 0000002932 00000 n Crit Care 16（4）：R115, 2012. 0000003211 00000 n 「顔も知らないけれど心に寄添ってくれる、心は安らぐ、私にとって大切な場所」 0000008299 00000 n All rights reserved. 介護の専門家に無料で相談もできます。, どんな人が後見人になるか？ 後見人は誰が決めるか？ 親族が後見人等になれるか？ 法…, 大人用おむつ は、寝たきりで介護が必要な方だけでなく、さまざまな場所で使用されて…, 週二回程度だったせん妄の頻度が増えて困っています。せん妄が穏やかになる薬はあるのでしょうか。 | 介護のQ&A | 安心介護, 一週間ほど前から主人のせん妄がひどくなり、デイサービスも早退になりました。どう対応すればいいのでしょうか。 | 介護のQ&A | 安心介護, 「介護の困った」解決のお手伝い 電話・WEBで問合せいただけます【安心介護総合案内】, ▼母の食事介助をしていますが、残すので量を少なめにすると父が機嫌を悪くします。どのように食事量をコントロールすれば良いでしょうか, ▼ショートステイを試してからか即入居かで迷っています。何から始めることが両親にとって一番良い方法でしょうか？. 50 0 obj <>stream 9割の人が末期癌でせん妄になります。家族は何がしてあげられるかを緩和ケアの専門医大津秀一が徹底解説。末期のせん妄の緩和には高い緩和ケア技術が必要です。末期で苦しまない方法は早期から緩和ケアを受けること。東京文京区で早期緩和ケア大津秀一クリニック運営。 0000094571 00000 n %%EOF 0000005583 00000 n %PDF-1.5 %���� xref 低活動性せん妄という興奮や混乱があまり前景に立たないせん妄だと、看ている側の家族としては相対的にはストレスは軽いかもしれません。, けれども過活動性せん妄だと、興奮や混乱が強く、異常な言動も目立ちますので、看ている側としては大きなストレスとなります。, 余命が日にちの単位でそのようになっている場合は、全身の状態悪化が脳に影響をしていてせん妄となっています。, したがって、（気持ちはとてもよくわかりますが）「元に戻る」ことを願い、意識を下げない系統の苦痛緩和を目指すと、効果が不十分となることも多いです。, 医師と十分相談し、興奮や混乱が強ければ、（死なせるという意味ではなく）うとうとと眠れるような薬剤をしっかり用いたほうが良いでしょう。, ただしこのような時に、ベンゾジアセピン系薬を用いると、余計に混乱や興奮が強くなるケースもあり、医療用麻薬も同様で（少なすぎて痛くても、多すぎても、せん妄増悪させうる）、抗精神病薬を重ねて加療したりなどかなりの繊細な治療を要求されます。, 大切なこととして、終末期になる前の意識清明な時に、十分意思疎通を図っておくということが挙げられるでしょう。, 身の置き所がない様態の患者さんを見ているご家族は、一般につらいです。特に混乱や興奮が強い場合はそうで、しばしばインターネットで体験談を拝読すると、そのつらさが伝わって来ます。ただひとつ重要なこととして、末期癌で上のような症状が出た際は、残り時間はもう極めて限られている、ということです。, 確かに、苦しむ家族を前に、何もできない、いても意味がない、いてもつらいだけ、そのような気持ちはよくわかります。, そう、やはりせん妄によって、時間や場所、人の感覚が障害されてしまっている状況ではあっても、切り離されそうになるつながりを引き留めるよすがとして、ご家族がいらっしゃるということはとても重要だと思うのです。, それなので、過剰なそれに関しては、しっかりと薬剤等を用いて緩和してもらうように要請することが大切でしょう。, しかし、そんなことはないのです。いてあげることだって大変なこと。勇気が必要です。そして、いてあげることは、十分以上にできることです。, 実際に、ご家族が付き添われている時は、患者さんが少しだけ楽になっているようにみえることはしばしばあります。気がつかないだけで、実は最後の瞬間まで、ご家族が緩和を与えていると思います。, 最後を見守る、というのはとても大変なことです。一人では倒れてしまいます。総力戦です。それなので、私からのちょっとした提案です。, ● 最後の瞬間はけして心停止・呼吸停止だけではない。その前までに十分そばにいれば、その一点の時間に合わなくても十分「死に目に会えた」といえる, ● 余命日単位のせん妄は、言葉を訂正することも無意味。同意してあげることが大切です, 緩和ケアの世界では昔から「Not doing, but being」という言葉あります。「何かをすることよりもそばにいることが大切」というケアの真髄を示す言葉です。, 「何かをしてあげたい」という気持ちは大変貴重なものです。一方で、何かをするよりも、ただそこにあること、いることがもっともっと支えになることがあります。, 看取りでは、「何もできなかった」と思うことは、一生懸命思っていればいるほど、ご家族の方にも医療者にも普通にあることです。しかしけしてそんなことはなく、人は最後の数日で、たとえ話せなくても、なお与え、なおもらっている―そう思います。, 最期の様子、どうだったでしょうか。私たちはいつか誰もがこの時間を迎えます。そして最期の時間はこのように、言葉で気持ちを交わすことは難しくなります。だからこそ、前もって大切な方たちと十分に有事の際のことを相談することが必要になるのです。, そして、本当の終末期においては、「すること」よりも「いること」に焦点を当ててケアにあたって頂ければ、悔いも少なくなるのではないかと考えます。, 緩和医療専門医/緩和クリエーター。数千人の患者さんの緩和ケア、終末期医療に携わり、症状緩和のエキスパートとして活動している。著書や講演活動で、一般に向けて緩和ケアや終末期ケアについてわかりやすくお伝えすることをライフワークとしている。, （相談は完全予約制なので、ご来訪前に必ず予約をお取りください。インターネットからがおすすめです）. せん妄とは、様々な要因によって引き起こされる意識障害です。高齢者には特に起こりやすく、認知症に似た症状が現れます。この記事ではせん妄の要因や症状、認知症との違い、家族ができる対応など、あらかじめ知っておきたい基礎知識をまとめました。 ・幻視や妄想 ・興奮状態（大声を出す、そわそわと動き動き回る、暴力など） ・認知症のような症状（集中できなくなる、最近の出来事を忘れる、どこにいるのかが分からなくなる、会話が噛み合わなくなるなど） ・睡眠リズムの障害（昼夜逆転や、睡眠中も落ち着きがないなど） ・意識の混濁 せん妄 … �%�\��'����ߴ����Ӵ��x�j��e��r&�'O��#�r��A6�;���6��\������.��� ���ʿ��e��NG����b1ٖ�c���t�ֿ_%g|������ӿ�������nc�P�M� ��n;�#�'d��m��U9v;�o;ԯw�#��\�M2w��-��I��S��\ʃ��N˯0�|Lu�A��p��e���K[��js�:���y�l(M�&������Ή���6\� ��ÊD/>ν�������F�f@%�8�G�K�����wG�������x�S6���S���}*]�'兀�R~����ӡ��O�+?�ugzE�w�o�������j����P�.�~w����ȏ��;���o�ή�Wne]�e�1��j��ו7�?aJ:�����}�/B�����^c0oK��[al���?���s� ��q�u��w�#V��f/݆������u}�H=������:䡭G���g��o�_�v���%s�5�D�-������HG�H��~� ��qc?��e��AǼ_�x�u~��r���4=�� ?�4��rX�׀��*,��p�P.�p�\��>��.�~w���fw<. 1 0 obj 今回は、せん妄の予防と対応について解説します。, せん妄の予防は非薬物療法が基本です．一定の効果のある薬物療法はなく，せん妄予防に対する薬物療法に根拠はありません．, せん妄が発症した場合も，非薬物療法を優先します．発症に影響したと考えられる原因の除去や改善に努めることを最優先し，精神症状に対しては，対症療法として薬物療法が行われます．, せん妄の発現や重症化を抑え，せん妄期間を短縮するには，原因に対する迅速な管理がきわめて重要です．, せん妄に対する非薬物療法の視点は，医療者の介入によって改善可能なせん妄のリスク因子，つまり，環境要因，急性病態を改善し，認知機能や感覚を維持・回復させることです（表1）．, 睡眠環境を改善したり，見当識障害を是正したり，せん妄発症原因となる薬剤の使用を極力回避したりすることで，せん妄を減らすことができます．そして，ICU の重症患者さんでは，不動にさせず，とにかく離床させることが重要です．, さまざまな環境要因によって睡眠障害が生じると，せん妄は発症しやすくなります．そのため，睡眠の質をよくすることが重要です．, 夜間の睡眠を妨げるのは，騒音や光のほか，検査，バイタルサインなどの測定，採血，薬剤投与といったさまざまな処置です．, これらの阻害要因をなるべく低減することが必要です．さまざまな改善方法があります5）が，ICU で活用できそうなものをいくつか紹介します．, 認知機能，見当識の維持・改善はせん妄の発症予防によいことが示唆されています6）．具体的には，スタッフの名前やスケジュールを書く，眼鏡をかける（視覚の促進），補聴器をつける（聴覚の促進）などが考えられます．, 患者さんに装着されている医療機器を直視させてあげてください．急変し深く鎮静され，意識が消失した患者さんが目覚めた時，気管挿管され声が出ない状態で，「ICU に入院している」「人工呼吸管理されている」など口頭で説明しただけでは，患者さんは理解できるはずもありません．, 入院前の日常生活で行っていた感覚を取り戻させることも見当識の維持・改善に効果的です．時計とカレンダーを設置して日時を意識させる，自宅で使っていた毛布やクッション，家族の写真を置くなどもよいでしょう．, せん妄の予防は，患者さんの家族にも協力してもらうとよいでしょう．そのためには，家族にせん妄やその予防方法などについて理解してもらうことが大切です．, 家族の協力を得ることで，時計やカレンダーの設置，眼鏡や補聴器の提供，写真やクッションなど家族のものを置いてもらうことができますし，家族から患者さんに対してオリエンテーションをしてもらうなどもせん妄予防につながると考えられます7）．, ICUにおける重大な合併症の1 つに，ICU-AWという全身の筋力低下を生じる神経・筋障害があります．さまざまな原因がありますが，安静臥床は大きな要因となります．, せん妄があると鎮静が必要になります．また，せん妄は日常生活の活動性の低下を起こします．結果，安静臥床状態になり，全身が脆弱化し，ICU-AWの原因となります．そして，不活発になり，認知機能が低下し，さらにせん妄を発症しやすくなります．, つまり，早期にリハビリテーションを開始し，離床していくことが，せん妄や関連する合併症の予防になります．, せん妄には，症状を起こしている原因が必ず存在するため, まずその原因を検索し，除去できるものは対応します．最後に薬理的な介入を考慮します．, せん妄の患者さんに，低酸素血症やアシドーシス，血糖コントロール不良，低血圧などの生理学的要因があった場合，それらを改善すれば，せん妄も改善される可能性があります．, とくに，同一体位の時間が長くなっていたら体位を変えてみます．同一体位自体がストレスでせん妄になっているかもしれません．, 気管挿管され発声できないことが苦痛でせん妄になっていることもあります．文字盤や筆談ができるメモ用紙などを用意し，意思の表出を促します．, ミダゾラムなどのベンゾジアゼピン系の鎮静薬はせん妄の原因となります．肝機能障害や高齢者など薬剤が蓄積しやすい患者さんの場合，さらに注意が必要です．投与中止後の離脱症状としてもせん妄は起こります．, 抗ヒスタミン薬は抗コリン作用が現れやすいことから，高齢者の使用などせん妄症状に十分注意が必要です．, せん妄だからといって安易に鎮静薬を投与・増量・ボーラスすると，せん妄になった原因がわからなくなり危険です．, ICUの場合，低酸素血症やアシドーシスなどの生理学的な要因であることが多いからです．術後であれば，尿道カテーテルがキンク（よじれる・曲がる）しており，「膀胱が充満していた」ためせん妄になったなんてこともありえます．, また，鎮静薬は意識を消失させることで鎮静させているので，せん妄に対して鎮静薬で鎮静しても，意識が戻れば再びせん妄になることもしばしばあります．, せん妄発症に影響したと考えられる原因の除去や改善に努めることを最優先し，薬物療法は対症療法として行われます．, 経口内服が困難な症例で興奮やせん妄に対して，ハロペリドール（セレネ―スⓇ）の注射薬が用いられることがあります．, 基本的に抗精神病薬（メジャートランキライザー）が使用されます．抗精神病薬には定型抗精神病薬と非定型抗精神病薬があり，副作用の少なさから，非定型抗精神病薬が使用されます．, 代表的な非定型抗精神病薬にはリスペリドン（リスパダールⓇ），オランザピン（ジプレキサⓇ）などがあります．, 幻覚・妄想への使用と同じく，基本的に抗精神病薬であるリスペリドン，オランザピン，そして，クエチアピン（セロクエルⓇ）などが使用されます．また，カルバマゼピン（テグレトールⓇなど），パルプロ酸（デパケンⓇなど）が使用されることもあります．, 近年では，漢方として抑肝散が使用される例も増えています．抑肝散は神経過敏で興奮しやすく，怒りやすい，イライラする，眠れないなどの精神神経症状を訴える人に用いられる漢方薬です8）．, 選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）（パキシルⓇ，ルボックスⓇ，ジェイゾロフトⓇ），セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬（SNRI）（トレドミンⓇ）などが使用されます．, ベンゾジアゼピン系睡眠薬（表2）が用いられますが，せん妄症状の出現，ふらつき，転倒などに注意が必要です．リスペリドンなどの抗精神病薬やトラゾドン（レスリンⓇなど）が使用されることがあります．, ［黒山政一編著：ひと目でわかる同効薬比較表，p.14-19，じほう，2009 を参考に作成］, ［Profile］ 良くするのは難しいこともあります。 ご家族の役割 不安や寂しさをやわらげることも、「せん妄」の大切 な治療です。ときに、ご家族が側にいてくださるこ とが薬より有効なこともあります。 患者さんが安心できるように、言うことを否定せず、 endobj <>/ExtGState<>/XObject<>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Annots[ 29 0 R] /MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 4 0 R/Group<>/Tabs/S/StructParents 0>> 0000094922 00000 n 0000005302 00000 n せん妄を起こす恐れのある患者さんにとって、予想しないことが起こることは避けたいものです。入院中であれば、今後のスケジュールを丁寧に説明することが大切です。 … 0000094409 00000 n せん妄の予防のためのお願い 適切な対応をすることで、せん妄は予防できることがわかってきています。そのためには、患者さ ん、ご家族、担当医や看護師、薬剤師と一緒に協力し合うことが重要です。 ださい ご家族のみなさまへ 介護の困り事どこに相談したらいいか困ったら【安心介護総合案内】電話・WEB 問合せ無料, せん妄とは、様々な要因によって引き起こされる意識障害です。高齢者には特に起こりやすく、認知症に似た症状が現れます。この記事ではせん妄の要因や症状、認知症との違い、家族ができる対応など、あらかじめ知っておきたい基礎知識をまとめました。ぜひ参考にしてみてください。, せん妄とは、突然発症する意識障害の1種です。時間とともに症状は変動し、通常は短期間で回復します。認知症に関係なく見られる状態ですが、せん妄なのか認知症の症状なのかがわかりづらいため、「急に認知症になった」と家族を驚かせてしまうことも少なくはありません。, せん妄は入院している方の1～3割に発症するといわれており、誰にでも起こりえるものです。加齢による脳の変化が起きている高齢者は、特にせん妄が起こりやすい傾向にあります。, 喫煙歴や認知症、慢性疾患などせん妄を引き起こしやすい条件があります。高齢による脳の機能低下も、せん妄を引き起こしやすい条件の1つです。, せん妄を引き起こすメカニズムははっきりとはしていませんが、転居などの環境の変化、身近な人との死別などの心理的ストレス、薬の成分への反応、急病や手術、脱水、睡眠不足といった生理学的な変動や精神的ストレスなどの要因が加わって引き起こされます。また、アルコール依存症の方がお酒を断った時にもせん妄による幻視などが起こることがあります。, せん妄の原因は１つとは限らず、複数の因子が組み合わさって引き起こされることがあります。, せん妄の症状は一時的なもので、数日から数週間で改善します。せん妄で現れることのある症状を確認しておきましょう。, せん妄には、ぼんやりとしていたりごそごそと動き回ったりするものの、それほど大きな動きは伴わない「低活動性せん妄」と、大声を出して暴れたり動き回ったりする「過活動性せん妄（高活動性せん妄）」、そして両方が混在する「混在性せん妄」の3種類があります。, 過活動性せん妄では本人が転倒したり介護者がケガをする危険性があるため、介護者の負担は大きくなります。また、見逃されやすい低活動性せん妄にも注意が必要です。気づかずに経過してしまうと、せん妄が長期化して原因となっている疾患の治療や解決が遅れることがあります。, せん妄の原因を特定するための検査はありますが、せん妄かどうかを特定する検査はなく、代わりに早期診断と介入のために診断基準が定められています。, 診断基準には、国際疾病分類による診断基準（ICD-10）と米国精神医学会による診断基準（DSM-5）があります。いずれも医療関係者向けなので内容は割愛しますが、気になる方はインターネットで検索してみるといいでしょう。, 「何かがおかしい」と感じたら、確信が持てなくてもかかりつけ医に相談したり、心療内科や精神科、神経内科などを受診することが大切です。入院中であれば、担当医や看護師に相談してください。, 認知症と似た症状を引き起こす「せん妄」。ここで認知症との違いをまとめておきましょう。, せん妄はいつから症状が始まったのかがはっきりしている点が、認知症との大きな違いです。脳梗塞などによって発症する脳血管性認知症や頭部の外傷による認知症などを除いて、「昨日までしっかりしていた人が今日から急に認知症になった」ということは通常起こりません。, せん妄の症状は突然発生し、数時間から数週間続きます。1日の変化が大きいことも特徴です。通常であれば治療などで原因が改善されるとともに、せん妄の症状も治まります。, 認知症の方でも失禁してしまうことがありますが、症状が進んでからのことが多いです。せん妄では、発症から間もないうちに失禁してしまうことがあります。, 家族がせん妄を起こしたら、音や光などの刺激を避けて本人の安全を確保することが大切です。動き回ったり暴れたりしている時に、本人や介護者がケガをするようなものは身近に置かず、ベッドは転落に備えて一番低くしておきましょう。, どうしても本人や介護者の安全を確保できない時には、ケアマネジャーや地域包括支援センターに助けを求めてください。, 夜に覚醒してしまう場合には、昼間は日の光を浴びるようにして眠らないように話しかけたりデイサービスに行ってもらったりしましょう。つじつまの合わない話をしても否定や指摘をせずに、耳を傾けてください。穏やかに話しかけ、身体をさすったり手を握ったりするのも効果的です。家族が近くにいるだけで落ち着いて症状が改善することもあります。, せん妄では、その原因を特定して治療や解決をして改善を目指します。例えば、環境を整える、不安を取り除く、特定の疾患や感染症、脱水が原因の場合にはその治療をする、薬に含まれている成分が原因の場合には薬の量のコントロールをする…などの対応をします。, 短期間で治療の効果が出て落ち着くこともあれば、原因の治療や解決に時間がかかる場合にはせん妄も長引くこともあります。, せん妄を起こさないためには、生活や環境の変化を減らし、水分補給や体調管理を行うなど、せん妄を起こす要因を予防すること大切です。入院中であれば、部屋に時計とカレンダーを置いたり、使い慣れた安心できるものを持ち込んだり、夜に眠れるように昼に動いてもらったり、水分をしっかりとってもらったり、家族が見舞いに行って顔を見せることが、せん妄の予防につながります。, せん妄かもと思ったら、まずはかかりつけ医に相談してみましょう。かかりつけ医がない場合は、心療内科や精神科、神経内科を受診してください。入院中であれば、担当の医師や看護師に相談してください。, せん妄は認知症に似た症状を起こす意識障害の１種です。脳の機能が低下している高齢者には起こりやすい傾向があります。急病や手術、薬の成分に対する反応、環境の変化や身近な人の不幸などの心理的ストレス、感染症などの疾患や脱水など、せん妄を引き起こす要因は様々です。入院中には特に起こりやすくなります。, 集中力が無くなったり、もの忘れがひどくなったり、話のつじつまが合わなくなったり…など、認知症に似た症状が起こります。発症時期が特定できること、短期間で改善すること、早いうちから失禁が起こることが認知症との大きな違いです。落ち着きなく動き回ったり夜に覚醒して暴れたりといった過活動性せん妄が起こると、介護者の負担は大きくなるでしょう。うつ病に似た低活動性せん妄は見過ごされやすいため、注意が必要です。, せん妄では、突然症状が現れて短時間で消えたり1日で症状が切り替わったりしながら、数時間から数日にかけて進行して短期間で無くなります。ただし、せん妄の原因を早いうちに特定して、治療または解決しないと症状が長引いてしまう可能性があります。いつもと違う様子に気づいたら、できるだけ早く医師の診断を受けるようにしましょう。, 高齢の親が入院をしたら、せん妄のような症状が出てきました。認知症になってしまったのでしょうか？治るか心配です。 - 介護の専門家に無料で相談「安心介護」介護の基礎知識, 日本内科学会 総合内科専門医、日本老年医学会所属 0000003347 00000 n 0000008652 00000 n 0000008232 00000 n せん妄の予防は，患者さんの家族にも協力してもらうとよいでしょう．そのためには，家族にせん妄やその予防方法などについて理解してもらうことが大切です． 家族の協力を得ることで，時計やカレンダーの設置，眼鏡や補聴器の提供，写真やクッションなど家族のものを置いてもらうこと� trailer ただしこのような時に、ベンゾジアセピン系薬を用いると、余計に混乱や興奮が強くなるケースもあり、医療用麻薬も同様で（少なすぎて痛くても、多すぎても、せん妄増悪させうる）、抗精神病薬を重ねて加療したりなど, 後の瞬間はけして心停止・呼吸停止だけではない。その前までに十分そばにいれば、その一点の時間に合わなくても十分「死に目に会えた」といえる, 看取りでは、「何もできなかった」と思うことは、一生懸命思っていればいるほど、ご家族の方にも医療者にも普通にあることです。しかしけしてそんなことはなく、, 先進医療・遺伝子検査もカバーされる保険もあります。使える保険に変更を検討してみるのも良い方法です, 末期がんの本当に最後の症状と最期の様子と家族のすること【2020年版の専門医解説】, 末期癌最後の症状や余命１ヶ月の症状とできるだけ楽になる方法【2020年版の専門医解説】, DA-EPOCH-RとR-CHOPの読み方 びまん性大細胞型Ｂ細胞リンパ腫（DLBCL)の治療, 芍薬甘草湯が使えない足のつり（こむら返り）に牛車腎気丸が効くか 甘草量が多い漢方と副作用, 末期ガン最後の症状（余命数日・最後の数日）と終末期鎮静【2020年版の専門医解説】.
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